从督脉探讨扶阳理论在针灸临床中的应用(下)

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楼主 2022-05-09 10:03:52
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2.2 督脉的病理变化

1)督脉的病理变化与人体阳气变化有关。

《素问·生气通天论》明言:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。是故阳因而上,卫外者也”。故阳气的盛衰对人体的健康起着关键作用。郑氏认为若打破了人体正常的“阳主阴从”生命协调状态,就会导致以阳为主导“阴平阳秘”的关系失调,从而疾病得以发生,提出“阳气流通,阴气无滞,自然百病不作。阳气不足,稍有阻滞,百病丛生。”阳气的不足、阳气的阻滞,都可以导致督脉的病理变化,出现相关病症,而督脉的空虚或者阻滞亦能引起阳气的变化。

2)阳气的过或不及会导致督脉病变。

《素问·骨空论》:“督脉为病,脊强反折……此生病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝;其女子不孕,癃,痔,遗溺,嗌干”;《灵枢·经脉》:“其络脉病,实则脊强,虚则头重”;《脉经·平奇经八脉病》曰:“大人癫病,小儿风痫”;《难经·廿九难》云:“尺寸俱浮,直上直下,此为督脉,,上下动者,督脉也,动苦腰背膝寒”,这些均是督脉病候。黄兴理将督脉病候分为虚实两类,认为实证:如腰髓脊背痛,或强直、角弓反张;或气从少腹冲心而痛;或二便不通为“冲疝”;或风邪袭督,人脑为“脑风”;或动脊则腰背膝寒();或大人癫病、小儿风痫,以及癃闭、痔疾等。虚证:如脊柱失养,髓海不足为头重、眩晕、摇动、震颤,或佝偻痿废等;元神不足则神怯疲软、呵欠频频、健忘不聪或智力低下等;元阳虚损则男子阳痿滑泄,女子宫寒不孕,或遗尿、泄泻等。从这些督脉病候可以看出,阳气太过,导致督脉经气乖张,则会出现脊强、角弓反张、癫痫等病候;阳气虚少,督脉无以为养,就会出现头重、男子阳痿、妇人不孕、遗尿、泄泻等病候。

3)脏腑疾病还可在督脉出现阳性反应。

临床上,可以通过督脉阳性反应点来诊查疾病。如林红在有关至阳穴压痛诊断冠心病的报道中指出,督脉脊椎节段在反映脏腑病变方面有先行作用和高敏感度特性,值得深入探索。杨广印等观察近期经胃镜或肠镜检查确诊为消化系统疾病患者(30)和具有消化道症状但未行胃镜或肠镜检查患者(16)的督脉背段的压痛点阳性率均为100.0%,压痛反应阳性点主要集中在T6-105个胸椎节段的相关穴位和经上非穴,压痛反应点的数量大多为59个,从而得出结论,督脉灵台穴到中枢穴(T6-10节段水平)循行区域的压痛反应与消化系统疾病密切相关,可以作为消化系统功能状态的判断和辅助诊断的重要参考。

4)督脉的空虚或阻滞也会引起阳气的变化。

督脉作为统领全身阳脉的总纲,且为营气流通的道路,在生理上宜以通为用。督脉不通或者脉气空虚,则阳气输布失常,各脏腑经络失却濡养,变生多种病侯。何兴伟等认为督脉虚损(或痹阻)、督阳失运是痿证发病的经络学基础;圣洁认为脊柱的错位或者侧弯能够影响阳气的运行,引起对应脏腑经络的病变。

3 督脉扶阳在针灸临床的应用

3.1 通督扶阳

从督脉的生理特性来看,宜以通为用。督脉作为阳经之海,其循行过程中联络全身所有的阳经,对全身阳经的气血起溢蓄、渗灌和调节作用,因此只有督脉通达、畅和,阳气才能正常的输布。督脉痹阻则阳气不通,脏腑经络皆无所养,在这个意义上来说,通督即为扶阳。在临床应用上,通督手法多种多样,针刺、推拿、拔罐、灸法等,都可以畅通督脉气血,达到通督扶阳的目的。聂发华用通督振阳法针刺治疗脑卒中后手足浮肿31例,有效率高达84.5%,痊愈率达64.5%。柯玫瑰等总结了前人使用捏脊通督疗法在成年人疾病中的应用,认为选择督脉及足太阳膀胱经进行捏脊刺激,通过疏经通络、调理阳脉之气血,使肝、脾、肾等多个脏腑功能得到综合调理,提高机体的整体抗病和康复能力。王中衡在几十年推拿临床实践中总结出通督疗法,这种疗法主要在中医经络学说的指导下,以脏腑、经络辨证指导临床,并通过推拿这一主要手段对脊椎错动的关节加以整复,使督脉气机条达、振奋阳气,进而达到解除病痛的目的。陆斌等以针灸通督温阳法治疗腰椎间盘突出症30例疗效显著。俞国桥调督通阳针法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪,效果佳。余迪霞等认为督脉拔罐可以刺激督脉,鼓舞人体一身之阳气,从而提高人体的抗病能力。钱忠使用卡压、点按、叩击、重拍等方法通督振阳来治疗腰椎间盘突出症获得满意效果。

3.2 补督扶阳

督脉为元气所发,可以温煦脏腑,敷布命门之火。督脉脉气虚弱,则无力推动阳气的输布,甚者影响肾中元阳。督脉空虚,阳气不振,疾病丛生,使虚者益虚。故对于督脉空虚者,宜补。林一峰等人认为督脉虚弱是脊柱退行性疾病的经络学基础,督脉阳气弱是其基本的病因病机,风寒湿三气为诱因,血瘀是重要的环节,提出温养督脉可治疗脊柱退行性疾病。补督最为常用是灸法,以督灸治疗虚损性疾病的报道屡见报端。张秀国温灸督脉为主治疗肌萎缩侧索硬化症10例,结果显示疗效颇佳。周庆伟观察督灸配合西药与单纯西药治疗慢性阻塞性肺病缓解期的疗效,结果显示督灸疗法配合西药能有效改善慢性阻塞性肺病缓解期肺肾气虚型患者的临床症状及肺功能,且疗效优于单纯西药治疗。杜树春认为五更泻是多因脾肾虚寒,寒湿困脾,肾阳亏损所致,治当温补脾土振奋肾阳,散寒和胃,温通中气,促脾健运,取灸疗甚为恰当,而取灸督脉以补阳驱寒,方便简易,效果尤佳。督灸加隔药灸治疗88例五更泻患者均取得满意疗效。丰培学采用铺灸治疗慢传输型便秘亦取得良好效果。但是,通补界限并非明确,督虚致瘀、督瘀致虚都是临床常见情况。所以,辨证清楚是第一,视临床情况选择或通或补或者通补结合,方能达到最佳扶阳的效果,进而祛除病邪。

4 小结

扶阳理论以其理论的圆通性,临床的适用性而被广为运用,其对于针灸临床诊疗也具有很强的指导作用。以针灸扶阳不仅方便效验,而且无姜附过量中毒之弊,对患者来说易于接受,对医生来说也易于掌握。在针灸扶阳中,督脉起着至关重要的作用。督脉作为阳脉之海,且与各脏腑联系密切,能够调控阳气的运行,推动各脏腑经络的功能,进而祛病养身。督脉的瘀阻和不足都可以导致阳气输布的失常,阳无所立,阴邪立生。所以善用督脉,查其虚实,调和阳气,顺应人体阳主阴从的状态,从而达到治病健身的目的。

-完-


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