争分夺秒!找寻断裂的血管!

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楼主 2021-05-23 14:44:08
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——宝安区人民医院(集团)第一人民医院多学科联动抢救患者生命和濒临截肢肢体纪实


8月22日,尽管还住在病房,但华哥已经能够自如地举起自己的左手。




回想起8月13日晚上的抢救经过,创伤科金新深医生还历历在目。

华哥是深圳福永的一名修车工,8月13日一早,他正在车底下检修一台泥头车,没想到这车突然滑动,从他左肩碾压过去,疼痛令他一下子就失去了知觉。工友们赶紧把他送到医院。当地医院诊断他:左侧肩胛骨骨折,左腓骨骨折,左侧1-6肋骨骨折,左胸腔积液,左肺挫伤,左锁骨下动脉断裂,全身多处软组织挫伤。鉴于当地医院救治条件局限,在下午6点多,他被紧急转送到宝安区人民医院(集团)第一人民医院救治。急诊科首先为病人建立静脉通道,并请创伤外科急诊会诊:患者的左肩部肿胀,无法动弹,左上肢肿胀、皮肤温度降低,不能活动、感觉减退,左侧桡动脉搏动不明显,左上肢濒临截肢命运。

一边是患者的身体:伤情严重,面临截肢;一边是医者的仁心:哪怕还有一分希望,也要尽力保住患者的生命和肢体!

于是,一场多学科抢救生命挽救濒临截肢肢体的战争就此打响。

作为总指挥的创伤外科,迅速协调医院总值班、血管介入科、血管外科、胸外科、显微外科、重症监护(ICU)、手术室会诊、急救。

首先微创介入探查情况,如果血管裂伤则进行介入血管修补。医生希望能以这种小创伤的手术帮助患者。

血管介入科林堆贤主任闻讯后放下筷子立即从福田区赶回医院为患者做介入手术。然而造影剂的迂曲显示:患者左锁骨下动脉血管完全断裂,而且断端回缩分离约6厘米。左上肢暂时仅靠侧枝血管循环供血,深部肌肉严重缺血,此时离受伤时间已经超过十小时,患者的左上肢随时有可能保不住。必须尽快接通患肢血管,恢复血运!

希望寄托在急诊手术!

然而,风险的确很大:手术操作可能导致瞬间失血过多造成休克,甚至造成脑缺血、脑梗塞导致偏瘫。怎么办?

再次紧急会诊!决定在全麻下行急诊手术!因为这样对患者更为有利!

指令下达。各种术前准备快速而有条不紊地进行:备皮、备血。

防止凝血功能急速恶化,输血、利尿,防止肾衰,8个单位的红细胞悬液、2000毫升的血浆从血库调来……

当晚没有值班任务的向术云副主任医师和金新深医生自觉担负起了全程观察患者病情变化、向院领导远程汇报、告知病人家属以及参与手术等工作。

23:00——患者被推进灯火通明、准备就绪的手术室。








胸腔积液量大,有肺不张的可能,引流胸水过快又有突发心衰和肺水肿可能。胸外科医生谨慎地通过闭式引流积液,保证患者呼吸道通畅,同时等待损伤控制后视引流情况决定开胸探查;

0:00——为了尽快找到血管断端,手术需经锁骨下进入。首先离断锁骨,降低手术风险。手术主刀医生是显微外科杨钦泰主任医师,他接到医院电话后以最快的速度赶回手术室。来之前,他和家人正在准备,说好的第二天陪孩子外出旅游。

00:40——断裂血管的近端找到了,而远端却不见踪影。手术室里弥漫着凝重的氛围。

血管有一定弹性,断端动脉缺血后会萎缩。加上患者受伤后皮下组织水肿严重、胸腔膨胀、多处肋骨骨折的异常摆动,为手术增加了很大难度。杨钦泰主任医师和助手们凝神屏气,耐心地寻找着……

凌晨2:34——血管远端终于找到了,手术室里响起了轻轻的欢呼声。

这根断裂的锁骨下动脉约有1 厘米直径,缝合起来相对比较容易。但是,一根如此直径的关键血管断裂后,出血的后果是非常可怕的!

凌晨3:31——血管吻合成功了!

看着血液在吻合好的血管里欢快流动,摸到患者左侧手腕动脉渐渐有力的搏动,胸腔闭式缓慢引流出的鲜红色胸腔积液,患者的生命体征平稳……手术终于成功了!所有人这才长吁了一口气……

此刻,时间已是清晨5:40。朝阳就要升起,紧张奋战了一夜的医生护士互相打趣:又过了一个充实的夜晚!




战争结束了,华哥是最终的胜利者。他弟弟说:“我哥哥得到了最快的手术治疗,不但保住了命还保住了左手。感谢抢救过我哥哥的医生、照疗过我哥哥的护士。”

“这场战争,对宝安区人民医院(集团)来说,是一次大兵团会战的胜利,多学科合作救治能力得到了考验和提升,整个过程和结果是让人鼓舞的。”该院创伤外科及矫形骨科主任、博士生导师潘晓华副院长如是评价。

这次救治中,创伤外科起主导作用,针对患者病情,协调和调动多学科、多部门紧急联动,让患者在最短的时间内得到最迅速最全面的救治。301医院)付小兵院士创伤救治团队后,在创伤救治一体化 “绿色通道”模式方面的有益探索和实践,是深圳市区域性创伤救治水平快速提高、救治能力以及救治流程优化组合的集中体现。



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